УТВЕРЖДАЮ
________________________________________________________
«__» _______ 20__ г.
Начат «__» _______ 20__ г.
Окончен «__» _______ 20__ г.
Журнал учёта водопотребления средствами измерений
___________________
(наименование – для юридического лица; для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, – фамилия, имя, отчество (при наличии), эксплуатирующего водосбросные сооружения)
_____________________
(цех, участок, канал, осуществляющий забор (изъятие) воды)
_____________________________________________________________
(наименование пункта учета забора (изъятия) воды, его координаты)
__________, дата поверки – ____________, поверочный интервал – ______
(наименование средства измерения расхода (уровня) воды, даты поверки, периодичность поверки)
__________
(наименование водного объекта – водоисточника)
__________
(количество воды, используемой в системах оборотного водоснабжения, в системах повторного водоснабжения)
Журнал учёта водопотребления средствами измерений
Дата измерения, № измерительного прибора |
Показания измерительного прибора или номер диаграммы |
Время работы измерительного прибора, сут. |
Расход воды, м3/сут. (тыс. м3) |
Подпись лица, осуществляющего учет |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
__________ | _____ | _ | _________ | ||
Проверил | _______________ | _________ | |||
(должность) |
(подпись) |
(ФИО) |