УТВЕРЖДАЮ
________________________________________________________
«__» _______ 20__ г.
Начат «__» _______ 20__ г.
Окончен «__» _______ 20__ г.
Журнал учёта качества сбрасываемых сточных, в том числе дренажных, вод
___________________
(наименование – для юридического лица; для физического лица, в том числе индивидуального предпринимателя, – фамилия, имя, отчество (при наличии), эксплуатирующего водосбросные сооружения)
_____________________
(наименование цеха, участка, дренажной сети, на которых осуществляется учет качества сбрасываемых сточных, в том числе дренажных, вод)
_____________________________________________
(наименование цеха, участка, дренажной сети, на которых осуществляется учет качества сбрасываемых сточных, в том числе дренажных, вод)
__________
(наименование водного объекта – приемника сточных, в том числе дренажных, вод)
____________
(наименование лаборатории, проводившей измерения, реквизиты аттестата аккредитации)
Журнал учёта качества сбрасываемых сточных, в том числе дренажных, вод
Дата, место взятия пробы |
Наименование загрязняющего вещества |
Концентрация загрязняющего вещества, мг/дм3 |
Расход сточных, в том числе дренажных, вод, тыс. м3/сут. |
Количество сбрасываемого загрязняющего вещества, кг (т) |
Подпись лица, осуществляющего анализ (учет качества сточных, в том числе дренажных, вод) |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
_______________________ | __________ | __ | ____ | _____ | |
___________ | ___ | ____ | ____ | ||
__________ | ____ | ____ | ______ | ||
Проверил | _______________ | _________ | |||
(должность) |
(подпись) |
(ФИО) |