СПРАВКА № ___
о размещении отходов на ________
| 1. | Договор на размещение отходов производства № _____ от «__» ______ 20__ г. | |
| 2. | __________________________ | |
|
(наименование и реквизиты Исполнителя, адрес осуществления деятельности Исполнителем) |
||
| 3. | Принято _____________ | |
| (дата приема отходов) | ||
| 1)________________________ | ||
| 2) | ||
| 3) | ||
| Итого: ________ | ||
| 4. | ||
|
(наименование и реквизиты предприятия, сдавшего отходы) |
||
| 5. | ||
|
(должность и Ф.И.О. лица, сдавшего отходы, подпись, М.П.) |
||
| 6. | ||
|
(должность и Ф.И.О. лица, принявшего отходы, подпись, М.П.) |
||
| 7. | ||
|
в случае отказа в приёмке указать причину |
||