|
от __________ № ____________
О разливе_________________ |
Генеральному директору ____________ |
СЛУЖЕБНАЯ ЗАПИСКА
Уважаемый ______________
Сообщаю Вам, что _________________________произошел разлив __________________из _____ в объеме _ куб. м, причиной разлива является ________________ вследствие ___________________________________________________________________________________.
_____________________________________________________________________________________________________________________
При обнаружении утечки ___________________________________________________________________________________________
В соответствии с процедурами, утвержденными в ПЛРН от № _, представляется целесообразным оповестить об аварии специализированные органы и службы:
Приложение: акт обнаружения разлива топлива.
| _______________ |
_____________ |
Акт обнаружения разлива _______ № _
________________
1. Дата, время (московское и местное) и место возникновения разлива нефти и нефтепродуктов: ____________________________________________________________________________________.
2. Вид, характеристика и масштаб разлива нефти и нефтепродуктов, а также сведения о попадании или угрозе попадания нефти или нефтепродуктов в акваторию поверхностных водных объектов – для разлива на суше (для разлива на акваторию поверхностных водных объектов – сведения о прогнозируемой скорости распространения и направлении пятна разлива нефти или нефтепродуктов): _________________________________________________ ____________________________________________________
4. Количество пострадавших, в том числе погибших и получивших травмы, в результате разлива нефти и нефтепродуктов: __________
5. Обстоятельства (причины) возникновения разлива нефти и нефтепродуктов, достоверно известные на момент оповещения: ___________________________________________________________________________________
6. Принимаемые эксплуатирующей организацией меры с указанием количества сил и средств, используемых для локализации и ликвидации разлива нефти и нефтепродуктов: ______________________________________________________________________
7. Должность, фамилия, имя, отчество лица, передавшего оповещение: _____________________________________________________________.
| ______________________________ | ___________ | |
| _______________ | _____________ | |
| _______________ |
_____________ |