|
АКТ № _ |
|||
|
от |
________ |
_________ |
|
| (дата составления) |
(место составления акта) |
||
| Комиссия в составе: | |||
| 1. Председатель | |||
| (ФИО, должность, наименование организации либо наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления) | |||
| 2. Члены комиссии (не менее двух) | |||
|
(ФИО, должность, наименование организации либо наименование органа государственной власти, органа местного самоуправления) |
|||
| составила настоящий акт о ликвидации источника сброса сточных вод по адресу | |||
| в связи с: | |||
| 1) прекращением хозяйственной и (или) иной деятельности | |||
| ________________ | |||
| (наименование юридического лица либо ФИО индивидуального предпринимателя) | |||
| на объекте | |||
|
(наименование и адрес объекта) |
|||
|
2) с ликвидацией на объекте источников сброса сточных вод; 3) с ликвидацией объекта капитального строительства. |
|||
| Председатель | |||
|
(подпись, расшифровка подписи) |
|||
| Члены комиссии | |||
| (подпись, расшифровка подписи) | |||