Акт о ликвидации объекта негативного воздействия
г. ______ «__» __ 202_ г.
1. Организация:
_____________ (ИНН __________)
2. Объект ликвидации:
Объект НВОС № __-____-______-_
Опасный производственный объект ______________ (рег. номер ___-_____-____) (при наличии)
3. Адрес места нахождения объекта ликвидации:
__________ ____________________
4. Состав объекта ликвидации:
_____________________________________________
5. Основание для ликвидации объекта:
Приказ от __.__._____г. № _ (прилагается к настоящему акту)
6. Состав комиссии для проведения ликвидации объекта:
Согласно приказу от __.__._____г. № _ (прилагается к настоящему акту)
7. Разработчик документации на ликвидацию объекта:
______________
8. Состав документации на ликвидацию объекта:
|
Номер тома |
Шифр/ номер документа |
Наименование |
| _ | ________-____ | ___________________________________________________________________ |
| _ | ________-____ | ___________________________________________________________________ |
| _ | ________-____ | ___________________________________________________________________ |
9. Сведения об экспертной организации
Юридический адрес: ____________________________
ИНН: __________
Лицензия (серия, номер): ________
10. Сведения об экспертизе промышленной безопасности документации на ликвидацию:
Заключение о ликвидации объекта № ___, регистрационный номер записи в реестр ОПО – ________.
Заключение комиссии:
по окончании работ по ликвидации, объект по адресу: ____________________________, считается ликвидированным с _____________
| Председатель остановочной комиссии: | __________________________ | _______._. |
| Члены остановочной комиссии: | __________________________ | _______._. |
| __________________________ | _________._. | |
| __________________________ | ________._. |