АКТ № ___ от _______
о ликвидации скважины № ______
(месторождение, предприятие)
Мы, нижеподписавшиеся, составили настоящий акт о нижеследующем:
1. Скважина № ___, пробуренная _____________ в ____ году в соответствии с проектом № ___ от _______ г., разработанным ________________, находящаяся на балансе _____, ликвидирована ________ по категории ______ в соответствии с главой LVIII федеральных норм и правил "Правила безопасности в нефтяной и газовой промышленности"
2. Забой скважины ___ м.
3. В скважине установлены цементные мосты на глубинах ___ м.
4. На устье скважины установлены ___________________ и репер с надписью
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Из скважины демонтировано и извлечено следующее оборудование:
- фонтанная арматура и колонная головка __________________
- НКТ __________________ в количестве _________________ тн
- комплекс внутрискважинного оборудования ________________
- обсадные трубы ___________ в количестве ____________ тн.
- обсадные трубы ___________ в количестве ____________ тн.
6. Все материалы по ликвидированной скважине N __________ сброшюрованы, заверены печатью, подписями и переданы на хранение _________________.
Уполномоченный Уполномоченный
представитель представитель
территориального органа организации-
Ростехнадзора недропользователя